Existe reversão para o diabetes?
Diabetes mellitus é, na verdade, um conjunto de doenças crônicas que tem em comum a incapacidade do organismo de manter o nível de açúcar no sangue (glicemia) dentro dos limites normais, levando a complicações agudas e crônicas para o organismo. O tipo mais frequente, cerca de 90% dos casos, é o chamado diabetes tipo 2.
Nesses pacientes, a insulina é produzida pelas células beta pancreáticas, porém, sua ação está dificultada, caracterizando um quadro de resistência insulínica em alguns tecidos importantes. Isso leva a um aumento da produção de insulina para tentar manter a glicose em níveis normais e, quando isso não é mais possível, surge o diabetes. Geralmente esse tipo de diabetes está associado ao excesso de peso, sedentarismo e obesidade, acometendo principalmente adultos a partir dos 50 anos.
Hoje, no Brasil, há mais de 13 milhões de pessoas vivendo com diabetes, o que representa 6,9% da população. E esse número está crescendo. Em alguns casos, o diagnóstico demora, favorecendo o aparecimento de complicações.
É natural que o diabético busque uma reversão, ou “cura”, da doença. E até pouco tempo atrás, isso parecia impossível. Essa ideia começou a mudar nos últimos tempos. Parece milagre, mas não é mais uma promessa milagrosa da internet.
As primeiras pistas que o diabetes tipo 2 poderia ser reversível veio dos resultados de remissão da doença depois de cirurgia bariátrica. Documentada e investigada cientificamente, essa possibilidade começou a ser levada a sério e hoje é considerada uma realidade mesmo em pacientes sem obesidade tão grave.
A partir daí uma nova linha de pesquisa foi criada. E em 2011 um pesquisador inglês publicou um estudo (Counterbalance study) mostrando reversão de DM2 com mudança de estilo de vida intensiva. Outros estudos surgiram depois, documentando por mais tempo a permanência dos pacientes em remissão da doença. Esse estado de “remissão duradoura” do diabetes tipo 2 foi definido como manutenção de glicemia de jejum normal e níveis de Hemoglobina glicada (HbA1c) de não-diabetes, na ausência de medicação hipoglicemiante, com confirmação por segundo exame pelo menos 2 meses depois. (continua)
O uso do termo “remissão” parece ser bem adequado porque significa ausência de doença no presente, sem predição futura, semelhante ao que já é utilizado nos casos de pacientes com câncer depois do tratamento bem-sucedido. Continua sendo necessário o acompanhamento periódico com avaliação clínica e exames laboratoriais.
O mais interessante para ressaltar é que nos estudos não houve relação do IMC com o sucesso em alcançar e manter a remissão do diabetes: metade dos pacientes dos estudos continuou com IMC > 30
É importante observar que que uma vez identificado o diabetes, não se pode usar a palavra “cura” definitiva para a doença. Porém hoje está claro que a história natural do DM2 pode depender dos hábitos e dos depósitos de gordura visceral. Se ocorre perda de peso suficiente para normalizar a gordura intra-abdominal/visceral, o estado de “não-diabetes” pode ser atingido e mantido.
Assim, podemos dizer com segurança que as Mudanças de Estilo de Vida (alimentação saudável e equilibrada, atividade física, gerenciamento do estresse, sono adequado) podem, sim, não só é fundamental para o tratamento do diabetes tipo 2 como também até mesmo reverter a doença em alguns casos.
Referências:
- Philip R. Schauer,1Geltrude Mingrone,2 Sayeed Ikramuddin,3 and Bruce Wolfe4 “Clinical Outcomes of Metabolic Surgery: Efficacy of Glycemic Control, Weight Loss, and Remission of Diabetes” Diabetes 2016 Jun; 39(6): 902–911”
3) Gow ML1,2, Baur LA3,4, Johnson NA5, Cowell CT6,7, Garnett SP3,6,7. Reversal of type 2 diabetes in youth who adhere to a very-low-energy diet: a pilot study. Diabetologia. 2017 Mar;60(3):406-415.
